Регистрационный лист участника конференции

Фамилия Имя Отчество:
Дата рождения:
Серия и номер паспорта:
Кем и когда выдан паспорт:
Школа:
Название и номер:
Класс:
Адрес школы:
Оценки за первое полугодие (триместр) 11 класса (только для выпускных классов):
Физика:
Алгебра:
Геометрия:
Русский язык:
Литература:
Средний балл по всем предметам: с точностью до десятых
Домашний адрес и телефон:
Индекс:
Регион: (край, область, город, поселок)
Адрес:
Телефон: (с междугородним кодом)
Факс: (с междугородним кодом)
E-mail:
Сведения о работе:
Название работы:
Профиль: (см. приложение 1.К)
Секция: (см. приложение 1.К)
Кафедра: (см. приложение 1.К)
Специальность: (см. приложение 1.К)